Comprendre les prestations médicales militaires et Tricare

Médecine militaire: En fonction de leur statut, des membres en service actif, des membres retraités, des membres de la garde / réserves, des membres de la famille et certains anciens combattants reçoivent des soins médicaux et dentaires subventionnés par le gouvernement ou le gouvernement. Pour la plupart, ces soins relèvent d'un programme global appelé Tricare.

À partir de 1988, l'armée a offert aux familles des services un choix de façons dont ils pourraient utiliser leurs prestations de soins de santé militaires. Cinq ans de fonctionnement réussi et les niveaux élevés de satisfaction des patients ont convaincu les responsables du ministère de la Défense qu'ils devraient étendre et améliorer l'initiative de réforme des concepts de la médecine militaire (appelée CRI - Champus Reform Initiative), en tant que programme uniforme à l'échelle nationale. Le nouveau programme, connu sous le nom de Tricare, est maintenant pleinement en place.

Au cours de l'exercice 1996, le budget Tricare / Champus était supérieur à 3 $.5 milliards et plus de 20 millions de réclamations ont été reçues. Aujourd'hui, près de 5.5 millions de personnes sont admissibles à des avantages sociaux.

Types de Tricare

Lorsque Tricare a été institué pour la première fois, il n'y avait que trois types. Au cours des dernières années, davantage d'options de plan de santé Tricare ont été établies. Visitez le site Web de Tricare pour plus de détails sur tous les plans Tricare:

Tricare Prime
Tricare Prime Remote
Tricare Prime à l'étranger
Tricare Prime Remote à l'étranger
Tricare Standard et Extra
Tricare Standard à l'étranger
Tricare pour la vie
Sélection de la réserve de Tricare
Réserve à la retraite de Tricare
Tricare Young Adulte
Plan de santé familiale américaine

Tricare Prime

Cette option est similaire à un HMO dans le concept. Il faut que l'on s'inscrit spécifiquement au programme (les membres en service actif sont inscrits automatiquement). Les personnes inscrites à Tricare Prime sont affectées à un fournisseur de soins primaires (PCP), qui est généralement le centre médical militaire local (Hôpital de base).

Afin de recevoir des soins spécialisés, les inscrits doivent être référés par leur PCP. Dans le cadre de ce programme, il n'y a pas de frais d'inscription ou de partage des coûts pour les membres en service actif et les membres de la famille en service actif.

Pour les retraités (moins de 65 ans) et les membres de la famille des retraités (moins de 65 ans), il y a des frais d'inscription pour Tricare Prime qui augmentent chaque année. On peut obtenir les formulaires pour s'inscrire à Tricare Prime en ligne.

Une toute nouvelle option sous Tricare Prime est l'option d'inscription au point de service (POS). Normalement, sous Tricare Prime, vous devez être référé par le PCP afin de recevoir tout remboursement des soins médicaux reçus de toute autre personne que le PCP. Mais, si vous choisissez l'option POS au moment de l'inscription, vous pouvez utiliser Tricare Prime et utiliser les options supplémentaires Tricare Standard ou Tricare décrites ci-dessous.

Tricare Standard et Extra

Ce programme donne plus de flexibilité que Tricare Prime, mais pourrait entraîner des coûts en plus. Vous n'avez pas besoin de vous inscrire à l'avance pour utiliser Tricare Extra. Dans le cadre de ce programme, vous voyez tout fournisseur de Tricare autorisé, présentez votre carte d'identité et recevez des soins médicaux.

Les prestataires autorisés Tricare ont un contrat avec les militaires pour limiter les coûts aux montants désignés. Sous Tricare Extra, les membres de la famille en service actif paient un déductible annuel (l'année commence chaque octobre):
Voir le lien pour les mises à jour des coûts - Tricare Coûts

Pour les retraités et les membres de la famille des retraités (moins de 65 ans), le programme coûte un peu plus, bien que la franchise annuelle soit la même. Visitez la page Web Tricare Standard et les coûts supplémentaires pour tous les détails des coûts.

Sous Tricare Extra, le fournisseur de médecine remplit les formulaires de réclamation Tricare pour vous, et ils reçoivent un paiement direct de Tricare pour leur portion. Vous leur payez simplement votre partie des coûts.

Tricare pour la vie

Jusqu'à récemment, lorsqu'un député ou un membre de la famille des retraités a atteint l'âge de 65 ans, il n'était plus admissible à Tricare. Au lieu de cela, ils devaient recevoir des soins médicaux en vertu des dispositions de Medicare. Cela a changé en 2001 avec l'introduction de Tricare for Life (TFL). Encore une fois, il n'est pas nécessaire de s'inscrire à l'avance (sauf que l'on doit être inscrit à Medicare Part B). De plus, les seuls frais pour ce programme sont les primes mensuelles de Medicare Part B. Dans le cadre de ce programme, vous voyez un fournisseur d'assurance-maladie autorisé et présentez votre carte d'identité. Tricare devient alors le deuxième payeur et ramasse tous les coûts que Medicare ne couvre pas.

Bien que Medicare ne couvre pas les services fournis en dehors des États-Unis continentaux, les retraités résidant dans des pays étrangers peuvent toujours profiter de la TFL parce que Tricare devient la principale source d'avantages pour la santé pour eux.

Comme ceux qui vivent aux États-Unis, pour être éligibles à l'étranger, les retraités doivent être inscrits à Medicare Part B. Tricare for Life offrira le même niveau de couverture offerte à des retraités de moins de 65. Étant donné qu'un grand nombre de retraités vivant à l'étranger ne se sont pas inscrits à la partie B parce que Medicare n'a pas couvert les soins médicaux reçus dans des pays étrangers, certaines des organisations liées aux militaires font pression pour une renonciation à la pénalité de la partie B qui implique une pénalité de 10% pour Chaque année, l'individu était admissible à la partie B mais ne s'est pas inscrit. Cependant, il n'y a actuellement rien dans les travaux qui indique qu'une telle renonciation arrive.

Avantages en pharmacie avec Tricare

Il existe plusieurs façons de remplir les médicaments sur ordonnance via Tricare:

Pharmacies militaires

Vous pouvez avoir des prescriptions remplies (jusqu'à une offre de 90 jours pour la plupart des médicaments) dans une pharmacie d'établissement de traitement militaire (MTF). Veuillez noter que tous les médicaments ne sont pas disponibles chez MTF Pharmacies. Chaque installation est nécessaire pour mettre à disposition formellement les médicaments répertoriés dans le noyau de base (BCF). Le MTF, par le biais de leur comité local de pharmacie et de thérapeutique, peut ajouter des médicaments supplémentaires à leur local officiellement basé sur la portée des soins à ce MTF.

TRICARE MORDER PHARMACY (TMOP)

Vous pouvez commander des médicaments en ligne ou par courrier. Vous pouvez recevoir jusqu'à un approvisionnement jusqu'à 90 jours (pour la plupart des médicaments). Les coûts de formulaire générique sont de 0 $, tandis que le formulaire de marque est de 20 $. Le coût non formulaire est de 49 $ à moins que vous ayez une nécessité médicale.

Pharmacies de réseau

Vous pouvez recevoir jusqu'à 30 jours de médicaments sur ordonnance d'une pharmacie au sein du réseau de pharmacie Tricare. Le coût du formulaire générique est de 10 $ et le coût du formulaire de marque est de 24 $. Le non-formulaire est de 50 $ à moins que vous ayez une nécessité médicale.

Pharmacies non réseau

Les coûts pour les pharmacies non réseau sont basés sur l'endroit où vous êtes, qui vous êtes et dans certains cas, quel plan vous utilisez. Vous devrez peut-être payer à l'avance et déposer une réclamation pour remboursement.

Les coûts seront généralement plus élevés pour les bénéficiaires non actifs. Les membres du service en service actif recevront un remboursement complet. Pour plus de détails et de frais pour les bénéficiaires, visitez la page Web des coûts de prescription Tricare.

Soins dentaires en service actif / réserve

Les soins dentaires pour le service actif, bien sûr, sont gratuits grâce à la clinique dentaire militaire. TRICARE propose cependant. Ces programmes nécessitent une prime mensuelle. Les programmes paient le coût total de certains soins dentaires, ainsi que des coûts pour d'autres soins dentaires.
Voir les tarifs actuels pour les dents
Trois programmes dentaires différents

Va Médical Care

Je rencontre des gens tout le temps qui pensent que tout retraité militaire ou tout vétéran peut obtenir des soins médicaux gratuits de l'administration des anciens combattants. Pas vrai. Pour recevoir des soins médicaux de la VA, vous devez être un vétéran (plus de 180 jours de service militaire), avoir une libération honorable et avoir soit une maladie, des blessures ou un handicap connectés au service, soit vous devez tomber dans un certain gamme de pauvreté.

Plus d'informations sur les soins médicaux VA sont disponibles sur le site Web de VA.